「乳がんって、ぜんぶ同じ病気じゃないんですか？」
実はこれ、診察室でいちばんよく聞かれる質問のひとつです。
答えはこうです。乳がんは、性格の違う複数のタイプの集まりです。一括りに「乳がん」と呼ばれてはいるけれど、効く薬も、進み方も、治療の組み立ても、タイプによってまったく違います。
このタイプ分けを「サブタイプ」と呼びます。
自分の乳がんがどのサブタイプなのかを知ることは、ステージを知ることと同じくらい——いえ、ある意味それ以上に大事です。なぜなら、治療の中身そのものを決める軸だからです。
サブタイプはどう決まる？3つの検査値で分かれる
サブタイプは、手術や針生検で取った組織を病理検査することで分かります。
具体的にチェックするのは、次の3つの「目印（マーカー）」です。
サブタイプを決める3つのマーカー
- ER（エストロゲン受容体）：女性ホルモンを「食べる口」
- PgR（プロゲステロン受容体）：もうひとつの女性ホルモンを受け取る口
- HER2：「もっと増えなさい！」という命令を受け取るアンテナ
これに加えて、増殖の速さを示す「Ki-67」も補助的に使われます。
これらの陽性／陰性の組み合わせで、大きく3つのタイプに分かれます。
タイプ① ホルモン陽性乳がん（Luminal型）
ER または PgR が「陽性」のタイプ——つまり、女性ホルモンを「食べる口」を持っている乳がんです。日本人の乳がんでもっとも多く、全体の約70%を占めます。
🖼 イラスト②
ホルモン陽性タイプの特徴
- 女性ホルモン（エストロゲン）を「食べて」育つ
- 比較的ゆっくり増える
- 予後が良いタイプが多い（特にLuminal A型）
- ホルモン療法（5〜10年の内服）が治療の柱になる ── 栄養源のホルモンを断つ作戦
- HER2の状況によってサブ分類が変わる
- 再発リスクは低めだが、長期間（10年以上）にわたって続くことがある
タイプ② HER2陽性乳がん
HER2 が「陽性」のタイプ——つまり、「増えなさい！」という命令を受け取るアンテナをたくさん持っている乳がんです。乳がん全体の約15〜20%を占めます。
🖼 イラスト③
HER2陽性タイプの特徴
- アンテナが多いぶん、増殖が速い
- 昔は予後が悪かったが、抗HER2薬の登場で激変した
- 抗HER2療法（ハーセプチンなど）が劇的に効く ── アンテナを狙い撃ちする薬
- 多くの場合、抗がん剤と組み合わせて治療する
- ホルモン陽性の有無でさらに分類される
- 再発リスクは比較的早い時期（2〜5年）に集中する
タイプ③ トリプルネガティブ乳がん（TNBC）
ER も PgR も HER2 も、すべて「陰性」のタイプです。乳がん全体の約10〜15%を占めます。
🖼 イラスト④
トリプルネガティブタイプの特徴
- 増殖が速い傾向にある
- ホルモン療法も抗HER2療法も効かない
- 治療の中心は抗がん剤
- 最近は免疫療法（PD-L1陽性の場合）も加わる
- 若い世代に多い、BRCA変異との関連も強い
- 再発リスクは早い時期（2〜3年）に集中
- 5年以上経つと、再発リスクは他のタイプより低くなる
「効く薬が少ない」と言われがちなトリプルネガティブですが、実はここ数年で治療の選択肢が一気に増えています。
PD-L1という目印に着目した免疫療法、PARP阻害薬、抗体薬物複合体（Trodelvyなど）——以前なら考えられなかった選択肢が次々と承認されています。
「トリプルネガティブ＝怖い」というイメージは、もう古い情報です。新しい薬がどんどん使えるようになっているので、最新情報をきちんと得ることが大切です。
4つのサブタイプにまとめると
ER/PgRとHER2の組み合わせで、もう少し細かく見るとこうなります。
| HER2陰性 | HER2陽性 | |
|---|---|---|
| ER/PgR陽性 | Luminal A / B（ホルモン陽性HER2陰性） 約60% | Luminal HER2（ホルモン陽性HER2陽性） 約10% |
| ER/PgR陰性 | トリプルネガティブ 約15% | HER2陽性（ホルモン陰性） 約5% |
ざっくりこの4ブロックを覚えておくと、診察での話がグッと分かりやすくなります。
サブタイプで治療はこう変わる
それぞれのサブタイプで、治療の主役になる薬が違います。
🖼 イラスト⑥
主な治療の主役
- ホルモン陽性HER2陰性：ホルモン療法 ＋ 必要に応じてCDK4/6阻害薬・抗がん剤
- ホルモン陽性HER2陽性：抗HER2療法 ＋ ホルモン療法 ＋ 抗がん剤
- ホルモン陰性HER2陽性：抗HER2療法 ＋ 抗がん剤
- トリプルネガティブ：抗がん剤 ＋ 免疫療法（PD-L1陽性の場合）
なので、「同じ乳がんなのに、なんで隣の人と治療が違うの？」ということが起きるわけです。
自分のサブタイプを確認する方法
病理レポート（病理結果）を見れば、必ず書いてあります。
病理レポートで確認したい項目
- ER（エストロゲン受容体）：陽性 / 陰性、または％やAllred score
- PgR（プロゲステロン受容体）：陽性 / 陰性、または％やAllred score
- HER2：0、1+、2+、3+ で表記。3+は陽性、2+はFISH追加検査
- Ki-67：％で表記。増殖の速さの目安
レポートを受け取ったら、ぜひ主治医に「私のサブタイプは何ですか？」と聞いてみてください。
サブタイプを知ることは、自分の乳がんと向き合う第一歩。病理結果を見て分からないことがあったら、遠慮せずに聞いてくださいね。
🎨 イラスト生成プロンプト一覧（クリックで展開）
共通スタイル定義
[Style] Soft watercolor illustration with hand-painted feel.
Visible brush strokes, gentle paper texture, soft bleeding edges,
light pencil sketch lines. Translucent layered washes.
Color palette: cream paper (#FFFBF5), warm beige (#E8DCC8),
muted rose (#C99B9D), soft sage (#A8B89E), pale gold (#F4C430).
Aesthetic: editorial watercolor, literary and atmospheric.
[Important: Human Figures] Show people only as soft silhouettes,
back views, or partial views (hands, shoulders, profile from behind).
NEVER show clear faces or detailed facial expressions.
Subtype "characters" are abstract organic watercolor blobs (not faces).
Aspect ratio: 16:9. Cream paper background.キャラクター定義（人物が登場する場合）
[Character: 先生]
A figure in a white doctor's coat, painted as a watercolor silhouette.
Always shown from behind, in profile, or with face out of frame.
No facial features.イラスト①：3枚のカードで説明
[共通スタイル定義][先生キャラ定義]
[Scene] Watercolor still life — three rectangular paper cards laid out
on a wooden desk in a fan. Each card has a small symbol painted in
watercolor:
Card 1: a small rose-pink heart (hormone-positive)
Card 2: a pale gold flag with "HER2" hand-lettered (HER2-positive)
Card 3: a single muted-rose dot, otherwise blank (triple-negative)
A pair of hands (Sensei's, white coat sleeve) enters from the side,
gently touching one of the cards.
No face shown. Soft afternoon light, watercolor brush strokes,
cream paper background.イラスト②：ホルモン陽性キャラ
[共通スタイル定義]
[Scene] Abstract composition — a soft rose-tinted round watercolor blob
in the center, with a small pink heart shape floating beside it
or partially overlapping. No face, no character — just the cell shape
and the symbolic heart.
Hand-lettered title above: 「ホルモン陽性」
Small text: 「日本人の乳がん約70%」
Cream paper background, watercolor brush strokes.イラスト③：HER2陽性キャラ
[共通スタイル定義]
[Scene] Abstract composition — a pale gold round watercolor blob in
the center, with a small flag-shape brush stroke drifting from its side,
hand-lettered "HER2" on the flag. No face, no character — just the
cell shape and the symbolic flag.
Hand-lettered title above: 「HER2陽性」
Small text: 「乳がん全体の約15〜20%」
Cream paper background, watercolor brush strokes.イラスト④：トリプルネガティブキャラ
[共通スタイル定義]
[Scene] Abstract composition — a deeper muted-rose round watercolor
blob alone in the center, with no surrounding symbol. Slightly more
saturated and vivid than the others, dense brush strokes.
No face, no character — austere, just the cell.
Hand-lettered title above: 「トリプルネガティブ」
Small text: 「乳がん全体の約10〜15%」
Cream paper background, watercolor brush strokes.イラスト⑤：4ブロック分類表
[共通スタイル定義]
[Scene] A 2x2 grid drawn with thin watercolor lines.
Top row label (handwritten): 「HER2陰性 / HER2陽性」
Left column label: 「ER/PgR陽性 / ER/PgR陰性」
Each cell labeled with subtype name and % (Luminal A/B 60%, etc.)
Each cell painted in different soft watercolor color.
Hand-lettered Japanese throughout.
Educational chart, cream paper background.イラスト⑥：サブタイプ別治療一覧
[共通スタイル定義]
[Scene] A horizontal table painted in watercolor showing
4 subtype rows × 4 treatment columns.
Treatments: ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤、免疫療法
For each cell, a watercolor checkmark or circle indicating
"this treatment is used" — different colors per subtype row.
Hand-lettered Japanese title: 「サブタイプ別 主な治療」
Cream paper background, clean infographic feel.