転移・再発したホルモン陽性HER2陰性乳がんでは、ホルモン療法が治療の中心。
ただし、早期治療とは中身が変わります。
1次治療：CDK4/6阻害薬＋ホルモン療法
現在の標準は、CDK4/6阻害薬を最初から併用します。
代表的な組み合わせ
- パルボシクリブ＋AI剤（または＋フルベストラント）
- アベマシクリブ＋AI剤
- リボシクリブ＋AI剤
CDK4/6阻害薬の併用で、
- 効果の期間が大幅に延長
- 全生存期間も延長（一部のレジメンで）
2次治療以降
1次治療が効かなくなったら、
2次以降の選択肢
- 別のホルモン療法に変更（タモキシフェン、フルベストラント等）
- カピバゼルチブ＋フルベストラント（PIK3CA/AKT/PTEN変異あり）
- エベロリムス＋エキセメスタン
- 抗がん剤への切り替え
- エンハーツ（HER2 lowなら）
- ダトロウェイ（適応次第）
進行例で大事な「変異検査」
進行・再発時には、
調べたい変異
- PIK3CA変異
- AKT1変異
- PTEN変異
- ESR1変異
- HER2 lowへの変化
- BRCA変異（生殖細胞型・体細胞型）
これらの変異を調べることで、使える薬の選択肢が広がります。
リキッドバイオプシー
血液を採るだけでがん細胞のDNA変異を調べる検査。
- 体への負担が少ない
- 進行・再発時の変異検査に有用
- 一部は保険適用
「効くかぎり続ける」が基本
進行・再発例のホルモン療法は、
- 効くかぎり続ける
- 効かなくなったら次の薬へ
- 期間に上限はない
長く付き合う前提で、副作用とのバランスを取りながら続けます。